Dilemas de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada / Dilemmas of heart failure with preserved ejection fraction / Dilemas da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) y reducida presentan marcadas diferencias. Mientras que la última tiene un algoritmo diagnóstico y terapéutico desde hace años, con guías y fármacos que mejoran su pronóstico, la ICFEp no solo presenta dificultades para llegar al diagnóstico, sino que tampoco hay fármacos que hayan demostrado disminuir la mortalidad. En esta revisión se hace un abordaje amplio de la ICFEp, comenzando por definirla y distinguirla de la disfunción diastólica. Se describe el gold standard para su diagnóstico invasivo y se analizan los scores no invasivos recientemente desarrollados que estiman la probabilidad de tener la enfermedad. A través del análisis de las comorbilidades frecuentemente asociadas, se describen los mecanismos fisiopatológicos implicados. Asimismo, se detallan los fenotipos propuestos para agrupar pacientes y diseñar ensayos clínicos con fármacos que prueben disminuir la mortalidad. Por último, se reseñan las medidas terapéuticas no farmacológicas y farmacológicas recomendadas.

Heart failure with preserved and reduced ejection fraction have significant differences. While the latter has had a diagnostic and therapeutic algorithm for years, with guidelines and drugs that improve its prognosis, heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) not only presents difficulties in reaching a diagnosis, but also there are no drugs that have been proven to be effective in reducing mortality. In this review, a broad approach to HFpEF is made, beginning by defining it and distinguishing it from diastolic dysfunction. The gold standard for its invasive diagnosis is described and recently developed non-invasive scores that estimate the probability of having the disease are analyzed. Through the analysis of the frequently associated comorbidities, the pathophysiological mechanisms involved are described. Likewise, the phenotypes proposed to group patients and design clinical trials with drugs that try to reduce mortality are detailed. Finally, the recommended non-pharmacological and pharmacological therapeutic measures are outlined.

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) e reduzida apresentam diferenças marcantes. Enquanto esta última conta com um algoritmo diagnóstico e terapêutico há anos, com diretrizes e medicamentos que melhoram seu prognóstico, a ICFEp não só apresenta dificuldades no diagnóstico, mas nenhum há medicamentos que tenham demonstrado reduzir a mortalidade. Nesta revisão, é feita uma abordagem ampla da ICFEp, começando por defini-la e distinguindo-a da disfunção diastólica. O padrão ouro para seu diagnóstico invasivo é descrito e são analisados os escores não invasivos recentemente desenvolvidos que estimam a probabilidade de ter a doença. Através da análise de comorbidades frequentemente associadas, são descritos os mecanismos fisiopatológicos envolvidos. Da mesma forma, são detalhados os fenótipos propostos para agrupar pacientes e desenhar ensaios clínicos com medicamentos que podem ser mostradas para reduzir a mortalidade. Por fim, são delineadas as medidas terapêuticas não farmacológicas e farmacológicas recomendadas.

Falla cardiaca con fracción de eyección preservada: generalidades y aproximación en el perioperatorio / Heart failure with preserved ejection fraction: overview and perioperative management / Falência cardíaca com fração de ejeção preservada: generalidades e abordagens no perioperatório

Resumen: La falla cardiaca con fracción de eyección preservada es frecuente y de difícil abordaje perioperatorio en población adulta. Es un síndrome clínico complejo con alteraciones estructurales y funcionales cardiacas con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (FEVI) ≥ 50 %. Los biomarcadores, la ecocardiografía, el cateterismo cardiaco y otros métodos no invasivos confirman el diagnóstico. Actualmente no existe manejo específico efectivo comparado al de la falla con FEVI reducida. Objetivo: Elaborar una revisión de la literatura sobre la falla cardiaca con fracción de eyección preservada y sus implicaciones anestésicas. Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en las siguientes bases de datos: Pubmed/Medline, LILACS, ScienceDirect. Resultados: La falla cardiaca con fracción de eyección preservada es una entidad común con una prevalencia entre 36,9 % y más del 50 % del total de pacientes. La fisiopatología incluye alteraciones diastólicas del ciclo cardiaco incluyendo las fases de relajación y de compliance ventricular. Desde el punto de vista anestésico se debe mantener el ritmo sinusal en arritmias, controlar la respuesta cronotrópica, evitar congestión pulmonar, manejar específicamente las etiologías-comorbilidades, conservar presiones de llenado ventricular y lograr estabilidad hemodinámica. Conclusión: Los pacientes con este síndrome representan un reto anestésico. El manejo incluye tratamiento específico de las etiologías, comorbilidades y fenotipos. A diferencia de la falla cardiaca con fracción de eyección reducida, no existen terapias que disminuyan la mortalidad, por lo que se requieren nuevos fármacos y estudios clínicos que mejoren las perspectivas anestésicas y el abordaje terapéutico.

Abstract: Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) is frequent and challenging to manage in the adult population during the perioperative period. It is a complex clinical syndrome with structural and functional cardiac abnormalities with left ventricular preserved ejection fraction (LVPEF) ≥ 50%. Biomarkers, echocardiography, cardiac catheterization, and other noninvasive methods confirm the diagnosis. Currently, there is no specific effective management compared to failure with reduced LVPEF. Aim: To prepare a literature review of HFpEF and its anesthetic implications. Methods: A non-systematic literature review was carried out in the following databases: Pubmed/Medline, LILACS, ScienceDirect. Results: HFpEF is a common entity with a prevalence between 36.9 % and more than 50 % of all patients. The pathophysiology includes diastolic alterations of the cardiac cycle, including relaxation and ventricular compliance phases. From the anesthetic point of view, sinus rhythm should be maintained in arrhythmias, chronotropic response controlled, pulmonary congestion avoided, etiologies/comorbidities specifically managed, ventricular filling pressures preserved, and hemodynamic stability achieved. Conclusion: Patients with HFPEF represent an anesthetic challenge. Management includes specific treatment of etiologies, comorbidities, and phenotypes. Unlike heart failure with reduced ejection fraction, there are no therapies that reduce mortality, so new drugs and clinical studies are required to improve anesthetic prospects and therapeutic management.

Resumo: Introdução: A falência cardíaca de ejecção preservada é frequente e de difícil abordagem perio-peratória na população adulta. É uma síndrome clínica complexa com alterações estruturais e funcionais cardíacas de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (FEVI) ≥ 50 %. Os biomarcadores, a ecocardiografia, o cateterismo cardíaco e outros métodos não invasivos confirmam o diagnóstico. Atualmente, não há manejo específico efetivo comparado à da falência com FEVI reduzida. Objetivo: Elaborar uma revisão da literatura sobre falência cardíaca com fração de ejeção preservada e suas implicações anestésicas. Métodos: Foi realizada uma revisão não sistemática da literatura nas bases de dados: PubMed/Medline, LILACS, ScienceDirect. Resultados: A falência cardíaca com fração de ejeção preservada é uma entidade comum com uma prevalência entre 36,9 % e mais de 50 % do total de pacientes. A fisiopatologia inclui alterações diastólicas do ciclo cardíaco incluindo as fases de relaxamento e de complacência ventricular. Do ponto de vista anestésico, deve-se manter o ritmo sinusal em arritmias, controlar a resposta cro-notrópica, evitar congestão pulmonar, lidar em específico com as etiologias-comorbidades, conservar pressões de fibrilação ventricular e atingir estabilidade hemodinâmica. Conclusão: Os pacientes com essa síndrome representam um desafio anestésico. O manejo inclui tratamento específico das etiologias, comorbidades e fenótipos. À diferença da falência cardíaca com fração de ejeção reduzida, não existem terapias que diminuam a mortalidade; portanto, são exigidos novos fármacos e estudos clínicos que melhorem as perspectivas anestésicas e a abordagem terapêutica.

Disfunción diastólica y relación con arritmias: un vínculo más allá de la fibrilación auricular / Diastolic dysfunction and its relationship with arrhythmias: more than just linked to atrial fibrillation

Resumen Introducción: La falla cardíaca es un problema de salud pública, cuya prevalencia aumenta con la edad. Hasta el 50% de los casos tiene fracción de eyección preservada. Pocos estudios evalúan arritmias en este tipo de población. Se conoce una asociación con fibrilación auricular, pero se ignora qué otro tipo de arritmias pueden estar presentes. Objetivo: Describir arritmias por medio de monitorización Holter de 24 horas en pacientes con disfunción diastólica. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, en el que se evaluaron y compararon los parámetros de la monitorización Holter de 24 horas en pacientes con disfunción diastólica, provenientes de un solo centro y residentes en Medellín, durante el año 2017. Resultados: 67 pacientes tenían disfunción diastólica; la mayoría correspondió a mujeres (65.7%). El promedio de edad fue 71 años, el índice de masa corporal fue de 26,8 y las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial (68,7%), fibrilación auricular (19,4%) y enfermedad coronaria (19,4%). El promedio de fracción de eyección fue de 58%; el 67,2% tenía disfunción diastólica tipo I y el promedio del volumen de la aurícula izquierda fue de 33 ml/m2. Las arritmias más frecuentes fueron taquicardia atrial no sostenida (40,3%), fibrilación auricular (10,4%), taquicardia ventricular monomórfica (7,5%) y taquicardia por reentrada intranodal (1.5%). Se presentó bloqueo AV de primer grado (22,4%) y bloqueo sinoatrial (1,5%). El promedio de variabilidad de la frecuencia cardíaca fue 126.23. Conclusiones: En pacientes con disfunción diastólica tipo I y II se documentaron varios tipos de arritmias más allá de la fibrilación auricular. No hubo alteraciones en la variabilidad de la frecuencia cardíaca y tampoco en el tiempo de QTc. Dada la existencia de trasfondo fisiopatológico común, se debe evaluar en estudios futuros la relación entre arritmias y disfunción diastólica, además de su potencial tratamiento y modificación de su curso clínico.

Abstract Introduction: Heart failure is a public health problem, with a prevalence that increases with age. Up to 50% of cases have a preserve ejection fraction. Few studies have evaluated arrhythmias in this population type. It is known that there is an association with atrial fibrillation, but other types of arrhythmias that could be present are ignored. Objective: To describe arrhythmias using 24 hour Holter monitoring in patients with diastolic dysfunction. Materials and methods: An observational, descriptive, and retrospective study was performed in which the parameters from 24 hour Holter monitoring were evaluated and compared in patients with diastolic dysfunction from a single centre and resident in Medellin, during the year 2017. Results: A total of 67 patients had diastolic dysfunction, in which the majority (65.7%) were women. The mean age was 71 years, with a mean body mass index of 26.8. The most frequent comorbidities were arterial hypertension (68.7%), atrial fibrillation (19.4%), and coronary disease (19.4%). The mean ejection fraction was 58%; 67.2% had a type I diastolic dysfunction, and the mean atrial volume was 33 ml/m2. The most common arrhythmias were discontinuous atrial flutter (40.3%), atrial fibrillation (10.4%), monomorphic ventricular tachycardia (7.5%) and nodal re-entrant tachycardia (1.5%). First degree AV block (22.4%) and sinoatrial block (1.5%) were observed. The mean heart rate variability was 126.23. Conclusions: Several types of arrhythmias other than atrial fibrillation were documented in patients with type I and type II diastolic dysfunction. There were no changes in the heart rate variability or in the QTc time. Given the existence of a common pathophysiological background, further studies are needed in order to evaluate the relationship between arrhythmias and diastolic dysfunction, as well as any potential treatment and modification of its clinical course.

Physiopathological and diagnostic aspects of cirrhotic cardiomyopathy / Aspectos fisiopatológicos y diagnósticos de la miocardiopatía cirrótica

Abstract Cirrhotic cardiomyopathy is characterized by the presence of structural and functional cardiac alterations in patients suffering from hepatic cirrhosis, without previously known cardiac causes that may explain it. Clinically, it is characterized by the presence of variable grades of diastolic and systolic dysfunction (SD), alterations in the electric conductance (elongation of corrected QT interval) and inadequate chronotropic response. This pathology has been related to substandard response in the management of patients with portal hypertension and poor outcome after transplant. Even when the first description of this pathology dates back from 1953, it remains a poorly studied and frequently underdiagnosed entity. Echocardiography prevails as a practical diagnostic tool for this pathology since simple measurements as the E/A index can show diastolic dysfunction. SD discloses as a diminished ejection fraction of the left ventricle and the latent forms are detected by echocardiography studies with pharmacological stress. In recent years, new techniques such as the longitudinal strain have been studied and they seem promising for the detection of early alterations.

Resumen La miocardiopatía cirrótica se caracteriza por la presencia de alteraciones cardiacas estructurales y funcionales en pacientes con cirrosis hepática, sin que existan otras causas de enfermedad cardiaca. Clínicamente se caracteriza por la presencia de grados variables de disfunción diastólica y sistólica, alteraciones de la conducción eléctrica (prolongación del intervalo QT) y respuesta cronotrópica inapropiada. Esta patología se ha relacionado con desenlaces clínicos adversos, mala respuesta en el manejo de la hipertensión portal y resultados desfavorables posterior a trasplante hepático ortotópico. A pesar de que las primeras descripciones datan de 1953, es una entidad poco estudiada y frecuentemente subdiagnosticada. El ecocardiograma es una herramienta de diagnóstico importante en esta entidad. Mediciones simples como el índice E/A pueden traducir disfunción diastólica. La disfunción sistólica se manifiesta con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y las formas latentes se detectan mediante estudios de ecocardiografía con estrés farmacológico; en los últimos años se han estudiado otras técnicas como el strain longitudinal, que parecen prometedoras en la detección de alteraciones tempranas.

Interrelación entre enfisema y disfunción diastólica ventricular izquierda: nuestra experiencia en el Hospital Privado Centro Médico de Córdoba / Interrelation between emphysema and diastolic dysfunction left ventricular: our experience in the Hospital Private Medical Center of Córdoba

Introducción: Las consecuencias hemodinámicas de la hiperinflación y el enfisema se producen por compresión cardíaca debido a elevadas presiones intratorácicas, lo que produciría disfunción diastólica ventricular izquierda subclínica. Nuestro objetivo es correlacionar el porcentaje de enfisema con parámetros de función pulmonar y con el tamaño de las cámaras cardíacas, función sistólica ventricular global y función diastólica ventricular izquierda, en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Materiales y Métodos: participaron pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada y severa asistidos en un Servicio de Neumonología del Hospital Privado Centro Médico de Córdoba, desde el 01 de enero al 31 de octubre de 2014. Se cuantificó el volumen y porcentaje de enfisema por tomografía computada de alta resolución, se realizaron espirometría, prueba de marcha de seis minutos, determinación de volúmenes pulmonares y ecocardiograma Doppler color. Resultados: Se encontró correlación negativa y significativa del porcentaje de enfisema con el porcentaje del valor teórico del VEF1 postbroncodilatador (p = 0.005) y el cociente VEF1/CVF postbroncodilatador (p = 0.004) y; además, entre el cociente VEF1/CVF postbroncodilatador y el volumen del enfisema en cm3 (p = 0.000). De un subgrupo de 20 pacientes. Siete pacientes (35%) presentaron diagnóstico de disfunción diastólica ventricular izquierda de grado I. Se encontraron correlaciones negativas pero no significativas entre el porcentaje de enfisema con función sistólica ventricular global y el tamaño de las cámaras cardíacas. Conclusiones: Se destaca la utilidad del ecocardiograma para reducir el sub diagnóstico de disfunción diastólica ventricular izquierda. Se destaca la importancia que tendrían la hiperinflación y el enfisema en el deterioro del patrón de llenado diastólico ventricular izquierdo y en la reducción del tamaño de las cámaras cardíacas con disminución en la tolerancia al ejercicio.

Estratificación de disfunción diastólica y patrones de llenado del ventrículo izquierdo en pacientes llevados a ecocardiografía en un centro de tercer nivel según las Guías de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y la Asociación Europea de Imágenes Cardíacas 2016 / Echocardiographic diastolic disfunction and left ventricle filling patterns in patients studied in a terciary level center according to American Society of echocardiography/ European association of cardiovascular imaging 2016 Guidelines

OBJECTIVE: Characterize the degree of diastolic dysfunction and left ventricular filling patterns according to the 2016 ASE Guidelines applied in a population of patients taken to echocardiography in a reference center in the city of Medellín between February and June 2017. METHODOLOGY: A cross-sectional study was performed in patients undergoing echocardiography. Patients with atrial fibrillation, pacemaker implantation, AV block, mitral ring calcification, any degree of mitral stenosis, mitral insufficiency were excluded. An initial descriptive explora tory analysis was carried out by frequencies and percentages for the categorical variables and measures of central tendency (mean or median according to the normal distribution of the data) for the quantitative variables. Subsequently, it is compared with the different degrees of diastolic dysfunction with respect to age by t-Student test and with respect to categorical variables by 2. RESULTS: A total of 610 patients were recruited, of which 75 were withdrawn from the sample by the exclusion criteria, 530 patients were included of which 198 (37%) were classified as grade I diastolic dysfunction, 63 (11.7%) grade II, 29 (5.4%) grade III, 38 (7.1%) undetermined and 207 (39%) without diastolic dysfunction. The age of the patients stratified in any degree of diastolic dysfunction was significantly higher in comparison with patients without diastolic dysfunction (p < 0.001). Hypertension was the most important associated comorbidity in patients with diastolic dysfunction grade I (in 54%), grade II (in 50%), while coronary disease was the most frequent concomitant in the presence of diastolic dysfunction grade III (in 48%). The E/e' ratio greater than 14 was present in 35% of cases with grade II diastolic dysfunction and in 72% of cases with grade III diastolic dysfunction. CONCLUSION: Diastolic dysfunction is a very frequent finding (323/530, 61%). Hypertension was the most common comorbidity associated in grades I, II of diastolic dysfunction, while coronary disease with grade III. The increase in the E/e' > 14 ratio as an indicator of increased population pressure was present in 35% of patients with grade II diastolic dysfunction and in 72% of patients with grade III dysfunction. Diastolic function was classified as undetermined in 7.1% of the total patient population. The ASE/EACVI Guidelines allowed the classification in different degrees of diastolic dysfunction in the majority of patients evaluated (94%). Other methods of diagnostic evaluation are necessary to adequately classify the group of patients with indeterminate diastolic function.

OBJETIVO: Caracterizar el grado de disfunción diastólica y patrones de llenado del ventrículo izquierdo según las Guías ASE/EACVI 2016 aplicadas en una población de pacientes llevados a ecocardiografía en un centro de referencia de la ciudad de Medellín entre febrero y junio de 2017. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes llevados a ecocardiografía. Fueron excluidos pacientes con fibrilación auricular, implante de marcapasos, bloqueo AV, calcificación del anillo mitral, cualquier grado de estenosis mitral, insuficiencia mitral severa y válvula mitral protésica. Se realizó un análisis exploratorio inicial de tipo descriptivo mediante frecuencias y porcentajes para variables categóricas y medidas de tendencia central (media o mediana según la distribución normal de los datos) para variables cuantitativas. Posteriormente, se compararon los diferentes grados de disfunción diastólica respecto a la edad mediante prueba t-Student y respecto a variables categóricas mediante 2. RESULTADOS: Se reclutaron un total de 610 pacientes, de los cuales 75 fueron retirados de la muestra por cumplir criterios de exclusión, se incluyeron 535 pacientes de los cuales 198 (37%) se estratificaron como disfunción diastólica grado I, 63 (11,7%) grado II, 29 (5,4%) grado III, 38 (7,1%) indeterminado y 207 (38,6%) sin disfunción diastólica. La edad de los pacientes estratificados en cualquier grado de disfunción diastólica fue significativamente mayor en comparación con los pacientes sin disfunción diastólica (p < 0,001). La hipertensión arterial fue la comorbilidad asociada más importante en los pacientes con disfunción diastólica grado I (en 54%), grado II (en 50%), mientras que la enfermedad coronaria fue la más frecuente comorbilidad encontrada en la presencia de disfunción diastólica grado III (en 48%). La relación E/e' mayor a 14 estuvo presente en el 35% de los casos con disfunción diastólica grado II y en el 72% de los casos con disfunción diastólica grado III. CONCLUSIÓN: La disfunción diastólica es un hallazgo muy frecuente (323/530, 61%). La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuentemente asociada en los grados I, II de disfunción diastólica, mientras que la enfermedad coronaria con el grado III. El aumento de la relación E/e´ >14 como parámetro indicativo de aumento de la presión de llenado estuvo presente en el 35% de los pacientes con disfunción diastólica grado II y en el 72% de los pacientes con disfunción grado III. La función diastólica se clasificó como indeterminada en el 7,1% de la población total de pacientes. Las Guías ASE/EACVI permitieron la clasificación en diferentes grados de disfunción diastólica en la mayoría de los pacientes evaluados (94%). Otros métodos de evaluación diagnóstica serán necesarios para clasificar adecuadamente al grupo de pacientes con función diastólica indeterminada.

Estudio retrospectivo sobre las diferencias entre insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica en un registro de 1.000 pacientes del hospital Puerta de Hierro-Majadahonda-Madrid. Comparación con el Registro Nacional español de Insuficiencia Cardíaca (RICA) / Retrospective study on the differences between systolic and diastolic heart failure in a registry of 1,000 patients from the Puerta de Hierro-Majadahonda Hospital, Madrid. Comparison with the Spanish National Heart Failure Registry

Resumen Objetivo: Comparar las diferencias entre insuficiencia sistólica y diastólica en pacientes ingresados en el Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, con diagnóstico al alta de ``primer episodio de insuficiencia cardiaca''. Los resultados se cotejan con el registro nacional español de insuficiencia cardiaca (RICA). Material y método: Estudio retrospectivo que incluye a 1.000 pacientes ingresados desde octubre 2008 hasta mayo 2010. El seguimiento se realizó hasta mayo 2015. Resultados: El 70,6% procedían de Medicina Interna, con predominio del sexo femenino (62%) y una mediana de 87 años de edad. La mortalidad global fue de 69,8%, mayor en pacientes con insuficiencia cardiaca-diastólica. OR 1,03 (IC 95% 0,73-1,45). El 59% de los pacientes reingresaron al menos una vez; en su mayoría eran varones (61%) e hipertensos (89,3%). Conclusiones: Los pacientes con insuficiencia cardiaca-diastólica ingresan preferentemente en Medicina Interna (76,2%); la mayoría son mujeres hipertensas y de edad más avanzada que en el grupo de insuficiencia cardiaca-sistólica. Los resultados fueron similares a los del registro RICA, salvo mayor mortalidad y reingresos, probablemente por la edad más avanzada de los pacientes y el mayor tiempo de seguimiento.

Abstract Objective: To compare the differences between systolic and diastolic dysfunction in patients admitted to the Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, with a diagnosis on discharge of ``first episode of heart failure''. The results were compared with the Spanish National Heart Failure Registry (RICA). Material and method: A retrospective study that included 1,000 patients admitted from October 2008 to May 2010. The follow-up was carried out up to May 2015. Results The majority of patients were admitted to Internal Medicine, with a majority of females (62%), and with a median age of 87 years. The overall mortality was 69.8%, and was higher in patients with diastolic heart failure (OR: 1.03, 95% CI; 0.73 - 1.45). More than half of the patients (59%) were admitted at least once, with the majority being males (61%) and with hypertension (89.3%). Conclusions: Patients with diastolic heart failure were mainly admitted to Internal Medicine (76.2%). The majority were women with hypertension, and of a more advanced age than the systolic heart failure group. The results were similar to the RICA, except for the higher mortality and admissions, probably due to the more advanced age of the patients, and the longer follow-up time.

Cardiac abnormalities in Trypanosoma cruzi seropositive patients in the State of Querétaro, México / Alteraciones cardiacas en una población seropositiva a Trypanosoma cruzi en Querétaro, México

Abstract: Background: Chagas disease is an endemic illness in the Americas and therefore constitutes a public health problem. An estimated 8 million people are infected and over 20 million live in areas at risk. In Mexico, the problem is under reported and no epidemiological data by the different States indicating true prevalence for this infection is available. During the chronic phase, 30% of infected patients may develop chagasic cardiomyopathy (CCM), characterized by different types of alterations of cardiac function. Objective: To describe cardiac abnormalities in Trypanosoma cruzi seropositive subjects in the endemic areas. Material and methods: This is a descriptive cross-sectional study with non-random sampling. In our project the endemic area was considered for Trypanosoma cruzi using the Epi Info statistical program (Stat Calc) to calculate the number of subjects to study by means of a sample of 1 033 subjects aged 2-90 years. Prior informed consent or parental consent, implementation of a survey, a 5 mL of blood sample free from anticoagulant was taken from the cubital vein to detect anti-Trypanosoma cruzi by ELISA, recombinant ELISA, hemagglutination indirect (HAI), indirect immunofluorescence (IFI) and Western blot (using the enzyme superoxide dismutase iron as antigen). Those subjects who were positive in two or more tests were chosen for electrocardiogram (EKG) and an echocardiogram (ECO) with portable devices. Results: Of the 1 033 participants, 84 between 6 and 88 years tested positive for Trypanosoma cruzi. In the analysis of data with echocardiograms and electrocardiograms, 47 subjects over 26 years (56%), presented right bundle branch block or left bundle block (RBBB/LBBB), changes in the diameters of the right ventricle or left ejection fraction accounting of 70%. In subjects under 26 years there were electrocardiographic changes (RBBB/LBBB). Conclusion: 8.13% were seropositive for Trypanosoma cruzi with ventricular conduction system and morphological alterations.

Resumen: Antecedentes: La enfermedad de Chagas es una patología endémica en las Américas, donde representa un problema de salud pública. Se estima que aproximadamente 8 millones de personas están infectadas y 20 millones viven en áreas de riesgo de infectarse. En México el problema está subestimado y se carece de datos epidemiológicos por estado del país que indiquen una prevalencia real de este padecimiento. Durante la fase crónica, el 30% de los pacientes infectados pueden desarrollar miocardiopatía chagásica (MCC), que se caracteriza por presentar diferentes alteraciones de la función cardiaca. Objetivo: Describir las alteraciones cardiacas en sujetos seropositivos para Trypanosoma cruzi de áreas endémicas. Material y métodos: Es un estudio con diseño transversal descriptivo, con muestra no probabilística. En nuestro proyecto, se consideró una zona endémica a Trypanosoma cruzi, mediante el programa estadístico Epi Info (Stat Calc), para estimar el número de sujetos a estudiar, obteniéndose una muestra de 1 033 sujetos de edades entre 2 a 90 años. Previo consentimiento informado, y aplicación de una encuesta, se puncionó la vena cubital, obteniéndose una muestra sanguínea de 5 mL, sin anticoagulante, para buscar anticuerpos anti-Trypanosoma cruzi mediante, ELISA, ELISA recombinante, hemaglutinación indirecta (HAI), inmunofluorescencia indirecta (IFI) y Western-Blot (usando la enzima superóxido dismutasa de hierro como antígeno). Los sujetos reactivos a dos o más pruebas fueron seleccionados para la realización de un electrocardiograma (EKG) y un ecocardiograma (ECO) con equipos portátiles Resultados: De los 1 033 participantes, 84 entre 6 a 88 años resultaron positivos para Trypanosoma cruzi. En el análisis de los hallazgos ecocardiográficos y electrocardiográficos en los 47 sujetos mayores de 26 años (56%) presentaron bloqueo de rama derecha o izquierda del haz de His (BRDHH/BRIHH). Conclusión: El 8.13% fueron seropositivos para Trypanosoma cruzi con cambios morfológicos ventriculares y del sistema de conducción del haz de His.

Miocardiopatía restrictiva poramiloidosis / Restrictive cardiomyopathy caused byamyloidosis

Resumen La miocardiopatía restrictiva es una presentación infrecuente de la amiloidosis y la forma más rara de las miocardiopatías. Hay depósito del amiloide en las paredes del corazón que limita su llenado y contribuye a largo plazo, a la insuficiencia cardiaca. Se presenta un caso, análisis de la fisiopatología, los métodos diagnósticos y su tratamiento.

Abstract Restrictive cardiomyopathy is an uncommon presentation of amyloidosis and the rarest form of cadiomyopathies. There is amyloid deposition on the heart walls that limit its filling and is a long-term contributing factor to heart failure. A case where pathophysiology analysis, diagnostic and treatments methods are analyzed is presented.

Características ecocardiográficas de la disfunción diastólica en pacientes con tratamiento hemodialítico / Echocardiographic characteristics of the diastolic dysfunction in patients with hemodialytic treatment

Se realizó una investigación descriptiva y transversal de 64 pacientes (muestra de tamaño calculado) con insuficiencia renal crónica, dependientes del tratamiento hemodialítico, y atendidos en el Servicio de Hemodiálisis del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, de mayo del 2013 a igual mes del 2014, con vistas a identificar la disfunción diastólica en ellos a través de sus características ecocardiográficas. En el estudio sobresalieron los pacientes del sexo masculino en las edades de 40 a 59 años y la disfunción diastólica de tipo II, con fracciones de acortamiento y de eyección y contractibilidad normales; asimismo predominó el remodelado cardíaco concéntrico (hipertrofia ventricular izquierda), principalmente en aquellos que habían recibido hemodiálisis por más de un año.

A descriptive and cross-sectional investigation of 64 patients (calculated size sample) with chronic kidney failure depending on hemodialytic treatment, and assisted at the Hemodialysis Service of "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, was carried out from May, 2013 to the same month of 2014, aimed at identifying the diastolic dysfunction in them through their echocardiographic characteristics. In the study the patients of the male sex aged 40 to 59 years and type II diastolic dysfunction were the most outstanding, with normal reduction, ejection and contractibility fractions; also the concentric heart remodeling prevailed (left ventricular hypertrophy), mainly in those undergoing hemodialysis for more than a year.

Metformin enhances left ventricular function in patients with metabolic syndrome / La metformina mejora la función ventricular izquierda en pacientes con síndrome metabólico

Background: Metabolic syndrome foretells several cardiovascular complications, including heart failure (HF). Left ventricular (LV) dysfunction accompanies the MS. Although metformin improves LV function in diabetics with HF, there is no evidence of its effect on LV dysfunction in MS patients. We studied the effect of metformin on LV dysfunction in MS patients using tissue Doppler myocardial imaging and two-dimensional speckle tracking. Aims: To evaluate the effects of metformin on metabolic syndrome (MS) induced left ventricular dysfunction. Material and methods: Patients with MS were randomly allocated into two groups (n = 20 each) receiving, an antagonist of angiotensin 2 receptors and; statins, fibrates or both. One group received 850 mg of metformin daily. LV mass, relative wall thickness (RWT), ejection fraction, E/A and E/E' relationship, systolic tissue Doppler velocity (Sm), mean peak systolic strain (SS), and peak early diastolic strain rate (SR-LVe) echocardiographic measurements, at baseline and six months were obtained. Results: All patients had LH concentric hypertrophy or remodeling. Metformin reduced LV mass and RWT. There were LV systolic and diastolic alterations in both groups that metformin improved significantly. SR-LVe increased nearly 2-fold with metformin. Diastolic function improvement was not related to regression of hypertrophy. Conclusions: Patients with MS experienced subtle alterations of systolic and diastolic functions, which improved significantly with a small dosage of metformin over a treatment period of six months.

Antecedentes: El síndrome metabólico (SM) predice varias complicaciones cardiovasculares, como la insuficiencia cardiaca (IC). La disfunción ventricular izquierda (DVI) acompaña al síndrome metabólico. Aunque la metformina mejora la función del ventrículo izquierdo en pacientes diabéticos con insuficiencia cardiaca, no hay evidencia de su efecto sobre la disfunción ventricular izquierda en pacientes con síndrome metabólico. Se estudió el efecto de la metformina sobre la disfunción ventricular izquierda en pacientes con síndrome metabólico utilizando imágenes Doppler de tejido miocárdico y rastreo de manchas bidimensional. Objetivos: Evaluar los efectos de la metformina sobre la disfunción ventricular izquierda inducida por el SM. Material y métodos: Los pacientes con SM fueron asignados al azar en dos grupos (n = 20 cada uno) que recibieron, un antagonista de la angiotensina 2 y receptores; estatinas, fibratos o ambos. Un grupo recibió 850 mg de metformina diaria. La masa del VI, el espesor relativo de la pared (ERP), fracción de eyección, E/A y relación E/E', la velocidad Doppler tisular sistólica (Sm), el promedio de pico de tensión sistólica (SS), y la velocidad de deformación diastólica precoz pico (VDDPP) se obtuvieron por mediciones ecocardiográficas al inicio del estudio y a los seis meses. Resultados: Todos los pacientes presentaban hipertrofia concéntrica o remodelado. La metformina reduce la masa del VI y el ERP. Había alteraciones del ventrículo izquierdo sistólica y diastólica, alteraciones en ambos grupos que la metformina mejoró significativamente. VDDPP aumentó casi al doble con metformina. La mejoría de la función diastólica no se relacionó con regresión de la hipertrofia. Conclusiones: Los pacientes con SM experimentaron alteraciones sutiles de las funciones sistólica y diastólica, lo que mejoró significativamente con una pequeña dosis de metformina en un periodo de tratamiento de seis meses.

Strain longitudinal global: un parámetro útil para evaluar disfunción ventricular izquierda subclínica en el síndrome metabólico / Global longitudinal strain: a useful parameter to assess subclinical left ventricular dysfunction in metabolic syndrome

La alta prevalencia del síndrome metabólico es un fenómeno global. Debido a su aumento concomitante con el riesgo de desarrollar diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular el síndrome metabólico tendrá una enorme carga sobre las economías del mundo y en la salud pública si no se producen intervenciones precoces y eficaces. Uno de los mecanismos propuestos para aumentar el riesgo cardiovascular se relaciona con la disfunción sistólica y diastólica subclínica encontrada en estos pacientes. La fracción de eyección, el parámetro más utilizado para la evaluación de la función sistólica, tiene baja sensibilidad para la valoración de disfunción temprana de la contractilidad miocárdica. El desarrollo de nuevas técnicas ecocardiográficas, como strain longitudinal global por ecocardiografía bidimensional speckle-tracking ha reforzado la capacidad de evaluar la función del ventrículo izquierdo mediante evaluación cuantitativa de la deformación miocárdica. La detección y el manejo precoz de la enfermedad cardiovascular subclínica puede mitigar algunos de los riesgos cardiovasculares asociados con trastornos metabólicos. Con capacidad de detectar disfunción ventricular izquierda subclínica en pacientes con síndrome metabólico, el strain longitudinal global medido por ecocardiografía bidimensional speckle-tracking tiene el potencial de convertirse en una herramienta útil para la estratificación del riesgo en esta población.

The high prevalence of metabolic syndrome is a global phenomenon. Due to the increase of the concomitant risk of developing diabetes mellitus and cardiovascular diseases, metabolic syndrome will place a great burden on world economies and public health unless early and efficient action interventions are conducted. One of the suggested mechanisms in order to increase the cardiovascular risk is related to subclinical systolic and diastolic dysfunction discovered in these patients. Ejection fraction, the most frequently used parameter to assess systolic function, presents a low sensitivity to the assessment of early dysfunction of myocardial contractility. The development of new echocardiographic techniques, such as global longitudinal strain by two-dimensional speckle-tracking echocardiography have strengthened the ability to assess left ventricle function with a quantitative assessment of myocardial deformation. Early detection and management of subclinical cardiovascular diseases can mitigate some of the cardiovascular risks associated to metabolic disorders. With its ability to detect subclinical left ventricular dysfunction in patients with metabolic syndrome, global longitudinal strain measured with two-dimensional speckle-tracking echocardiography has the potential to become a useful tool for risk stratification in this population group.

Identificación electrocardiográfica de la disfunción diastólica en pacientes dependientes de hemodiálisis / Electrocardiographic identification of the diastolic dysfunction in patients depending on hemodialysis

Se realizó una investigación descriptiva y transversal de 64 pacientes (muestra de tamaño calculado) con insuficiencia renal crónica dependientes del tratamiento hemodialítico, atendidos en el Servicio de Hemodiálisis del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, de mayo del 2013 a igual mes del 2014, con vistas a identificar la disfunción diastólica en ellos a través de sus características electrocardiográficas. Entre los resultados principales figuraron el predominio de pacientes del sexo masculino en las edades de 40 a 59 años y el antecedente patológico personal de hipertensión arterial; de igual manera, el registro electrocardiográfico mostró que la mayoría de los afectados presentaban un trazado de crecimiento ventricular izquierdo, con mayor incidencia en aquellos que habían recibido hemodiálisis por más de un año.

A descriptive and cross-sectional investigation of 64 patients (calculated size sample) with chronic kydney failure depending on hemodialytic treatment, assisted at the Hemodialysis Service of "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, was carried out from May, 2013 to the same month in 2014, aimed at identifying the diastolic dysfunction in them through their electrocardiographic characteristics. Among the main results there were the prevalence of male sex patients in the 40 to 59 age group and the pathological personal history of high blood pressure; besides, the electrocardiographic record showed that most of those affected presented a left ventricular growth pattern, with more incidence in those undergoing hemodialysis for more than a year.

Definitions, mechanisms and prognostic factors of right ventricular dysfunction in congenital heart disease / Análisis de la interdependencia ventricular en pacientes con cardiopatía congénita con disfunción sistólica y diastólica del ventrículo derecho

The right ventricle (RV) and its dysfunction have been directly associated to negative prognosis in patients with ischemic heart disease. In congenital heart disease (CHD), right ventricle dysfunction results from volume (diastolic) and pressure (systolic) overload mechanisms, considering the many embryonic alterations they hold. Currently, there are no operational definitions to classify right ventricle dysfunction (RVD) in patients with congenital heart disease; and both prognostic or recovery factors are different to those in patients with right coronary ischemic disease. In this paper, we review causes of RVD, etiologic mechanisms and related prognostic variables.

El ventrículo derecho (VD) y su disfunción han sido directamente asociados con un pronóstico desfavorable en pacientes con cardiopatías isquémica. En las cardiopatías congénitas (CC) la disfunción ventricular derecha resulta de mecanismos de sobrecarga, ya sea de volumen (diastólica) o de presión (sistólica), considerando las múltiples alteraciones embriológicas. No hay hasta el momento, una definición operacional para clasificar la disfunción del ventrículo derecho (DVD) en pacientes con CC y tanto los factores pronósticos como de recuperación son diferentes si se comparan con cardiopatía isquémica. En este artículo, se revisan las causas de DVD así como mecanismos etiológicos probables y factores pronósticos.

Disfunción cardiaca en la cirrosis hepática / Cardiac dysfunction in liver cirrhosis

Objetivo: determinar las alteraciones de la función cardiaca en las personas que padecen cirrosis hepática. Métodos: se desarrolló un estudio descriptivo transversal en el Instituto de Gastroenterología durante el período 2011-2012, en 33 cirróticos de causa viral y alcohólica, 57,6 por ciento del sexo masculino, con una edad promedio de 50 años, la mayoría (84,8 por ciento) tenía la enfermedad compensada. Resultados: la disfunción diastólica fue la alteración cardiaca más frecuente (39,3 por ciento) seguida de la prolongación del intervalo QT (12,1 por ciento), disfunción sistólica (6,1 por ciento) y miocardiopatía cirrótica (3 por ciento). No se identificaron rasgos distintivos epidemiológicos y/o clínicos que caracterizara a estos pacientes. La circulación hiperdinámica fue más evidente en los que presentaron disfunción diastólica y en la cirrosis de origen alcohólico; las dimensiones cardiacas fueron normales en todos los casos. Conclusiones: las personas que padecen cirrosis son susceptibles de presentar alteraciones de la función cardiaca, incluso, desde la etapa compensada de la enfermedad, lo que debe considerarse por las implicaciones terapéuticas que demanda este tipo de paciente...

Objective: to determine abnormalities of cardiac function in subjects with liver cirrhosis. Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted at the Institute of Gastroenterology from 2011 to 2012, in 33 cirrhotic patients due to alcoholic and viral causes, 57.6 percent male, with an average age of 50 years, most (84,8 percent) had compensated disease. Results: diastolic dysfunction was the most common cardiac disorders (39.3 percent) followed by QT prolongation (12.1 percent), systolic dysfunction (6.1 percent) and cirrhotic (3 percent) cardiomyopathy interval. No distinctive epidemiological and/or clinical studies were identified to characterize these patients. The hyperdynamic circulation was more evident in those presenting diastolic dysfunction and alcohol-related cirrhosis. Cardiac dimensions were normal in all cases. Conclusions: people with cirrhosis are susceptible to alterations in cardiac function, even from the compensated stage of the disease, which should be considered by the therapeutic implications of this type of patient demand...

Características de la disfunción diastólica en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis en el Centro Médico Naval en el año 2013 / Characteristics of diastolic dysfunction in patients with terminal chronic renal failure on hemodialysis at the Medical Center Naval in 2013

Objetivos: Determinar las características de la Disfunción Diastólica en pacientes con TRCT en Hemodiálisis en el Centro Médico Naval de Enero a Mayo del 2013. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos. Se tomaron los datos de acuerdo a la ficha de recolección de datos de 35 pacientes con IRCT en hemodiálisis que acuden regularmente al programa en el periodo que correspondió al estudio. Resultados: La media de la edad de los pacientes con disfunción diastólica e insuficiencia renal crónica terminal fue de 62.2+/-14 años. El 71.4 por ciento de los pacientes tuvieron el antecedente de diabetes mellitus tipo 2. El 77.1 por ciento de los pacientes tuvieron el antecedente de hipertensión arterial. El 57.1 por ciento de los pacientes tuvieron presión diastólica final del ventrículo izquierdo normal. El 51.4 por ciento de los pacientes tuvieron un volumen auricular izquierdo indexado aumentado. El 77.1 por ciento de los pacientes tuvieron disfunción diastólica tipo I, seguido de disfunción diastólica tipo II en un 20 por ciento, siendo menos frecuente la disfunción tipo III con un 2.9 por ciento. Conclusiones: La prevalencia de la disfunción diastólica en pacientes con TRCT en Hemodiálisis fue del 100 por ciento. EI tipo de Disfunción Diastólica más frecuente en pacientes con TRCT en Hemodiálisis fue la tipo I. Hubo una mayor frecuencia de volumen auricular izquierdo indexado aumentado. Hubo una mayor frecuencia de presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo normal. El grupo etáreo de 41 a 65 años y el sexo masculino presentan mayor grado de disfunción diastólica.

Objectives: To determine the characteristics of diastolic dysfunction in patients with end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis in the Naval Medical Center from January to May of 2013. Methods and material: Observational and analytic study of cases was performed. The data were taken from the data collection of 35 patients with ESRD on hemodialysis, who regularly attend the program in the period, which corresponded to the study. Results: The mean age of the patients with diastolic dysfunction and end-stage renal disease was 62.2+/-14 years. The 71.4 per cent of the patients had a history of diabetes mellitus type 2. The 77.1 per cent of the patients had a history of high blood pressure. The 57.1 per cent of patients had normal left ventricular end diastolic pressure. The 51.4 per cent of patients had an increased indexing left atrial volume. The 77.1 per cent of patients had diastolic dysfunction type I, type II diastolic dysfunction followed by 20 per cent, being Iess frequent dysfunction type III with a 2.9 per cent. Conclusions: The prevalence of diastolic dysfunction in patients with ESRD on hemodialysis was 100 per cent. Diastolic dysfunction more frequent in patients with IRCT on hemodialysis was the type I. There was a higher frequency of left atrial volume index increased. There was a higher frequency of end of normal left ventricular diastolic pressure. The 41 to 65 years age group and males have higher degree of diastolic dysfunction.

La disfunción diastólica en pacientes hipertensos no es debida a hipertrofia ventricular izquierda / Diastolic dysfunction in hypertensive patients is not due to left ventricular hypertrophy / A disfunção diastólica em pacientes hipertensos não é devida à hipertrofia ventricular esquerda

Introducción. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es una complicación frecuente en hipertensión arterial y se puede acompañar de disfunción diastólica (DD). Objetivos. Determinar la prevalencia de DD en pacientes hipertensos (HT) sin HVI. Material y métodos. Se incluyeron 98 pacientes con HT, 66 pacientes sin HVI y 32 pacientes con HVI medida por método de Devereux, considerándose HVI un índice de masa ventricular izquierda >110 g/m2 en mujeres y 125 g/m2 en hombres. Se efectuó Doppler pulsado del orificio valvular mitral y se midió la relación velocidad instantánea pico E/velocidad instantánea pico A (VE/VA) y el tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV), ambos fueron corregidos por edad, y Doppler tisular del septum interventricular, midiéndose la relación velocidad instantánea pico E´/velocidad instantánea pico A´ (VE´/VA´) y velocidad instantánea pico E/velocidad instantánea pico E´ (VE/VE´). Resultados. Edad media: 60,3±36,7 años; sexo masculino: 45 pacientes (45,9 %); 8 pacientes diabéticos (8,2%). La tabla presenta los resultados de la evaluación de función diastólica. Conclusiones. 1) Alta frecuencia de DD en pacientes HT sin HVI. 2) La única diferencia en la función diastólica entre pacientes HT sin y con HVI es la mayor presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo expresada por VE/VE´. 3) La HVI no es la causa de DD en pacientes HT.

Background. Left ventricular hypertrophy (LVH) is a common complication of hypertension and may be associated with diastolic dysfunction (DD). Objectives. To determine the prevalence of DD in hypertensive (HT) patients without LVH. Methods and material. 98 HT patients were included, 66 with LVH and 32 without LVH measured by the method ofDevereux, LVH was considered a left ventricular mass index >110 g/m2 in women and 125 g/m2 in men. Mitral valve orifice pulsed Doppler was performed and it was measured the peak instantaneous velocity ratio E/A (VE/VA) and isovolumetric relaxation time (IVRT), both were corrected by age; and tissue Doppler of the interventricular septum was also preformed, and it was measured the peak instantaneous velocity ratio E'/A' (VE'/ VA') and instantaneous velocity peak E/E' (VE/VE'). Results. Mean age 60.3±36.7 years, male 45 patients (45,9%), 8 diabetic patients (8.2%). The table presents the results of the assessment of diastolic function. Conclusions. 1) High frequency of DD in HT patients without LVH, 2) The only one difference between patients with and without LVH was the higher end diastolic left ventricular pressure in the first showed by VE/VE´, 3) LVH is not the cause of DD in HT patients.

Introdução. .A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma complicação comum da hipertensão e pode estar associada com disfunção diastólica (DD). Objetivos. Determinar a prevalência de DD em pacientes hipertensos (HT) sem HVE. Material e métodos. Foram incluídos 98 pacientes HT, 66 pacientes sem HVE e 32 pacientes com HVE medida pelo método de Devereux, considerando HVE um índice de massa ventricular esquerda >110 g/m2 em mulheres e 125 g/m2 em homens. Foi realizado Doppler pulsado do orifício da válvula mitral, e foi medida a razão velocidade instantânea pico E / velocidade instantânea pico A (VE/VA) e tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV), ambos foram corrigidos pela idade; e Doppler tecidual do septo interventricular, e foi medida a taxa de pico de velocidade instantânea E'/ pico de velocidade instantânea A' (VE'/VA') e de pico e velocidade instantânea E / pico de velocidade instantânea E' (VE/VE'). Resultados. A média de idade 60,3 ± 36,7 anos, 45 pacientes do sexo masculino (45,9%), 8 pacientes diabéticos (8,2%). A tabela apresenta os resultados da avaliação da função diastólica Conclusões. 1) Alta freqüência de DD em pacientes com hipertensão sem HVE; 2) A única diferença na função diastólica entre pacientes com hipertensão sem e com HVE é maior a pressão diastólica ventricular esquerda expressa por VE/VE'; 3) HVE não é causa do DD em pacientes com hipertensão.

Prevalencia de la miocardiopatía cirrótica / Cirrhotic cardiomypathy prevalence

Las alteraciones en la función cardiovascular de los pacientes con cirrosis hepática (CH) han sido extensamente descritas durante las últimas décadas. Una de estas es la Miocardiopatía Cirrótica (MC) la cual se define a través de: Un incremento en el gasto cardíaco con una respuesta ventricular enlentecida, Disfunción sistólica y/o diastólica, Ausencia de falla ventricular en reposo, Anormalidades electrofisiológicas como un intervalo Q-T prolongado e incompetencia cronotrópica. La repercusión clínica de la MC suele ser latente o subclínica, sin embargo, ante procedimientos quirúrgicos, hemorragias digestivas, infecciones, etc, podrían desencadenar descompensaciones hemodinámicas letales. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la MC en base a la presencia de alteraciones ecocardiográficas y electrocardiográficas en pacientes con diferentes estadios de disfunción hepática, e independientemente de la causa de la misma. Este trabajo fue una investigación de tipo descriptiva, prospectiva- transversal, que incluyó un total de 30 pacientes cirróticos pertenecientes a la consulta de hepatología. Los hallazgos ecocardiográficos mostraron una función sistólica conservada en 100% de los pacientes; con disfunción diastólica leve en 60 % de los mismos. Entre los hallazgos electrocardiográficos, se comprobó que 20 de los 30 pacientes presentaban prolongación del intervalo QT. La mayoría de los pacientes con evidencia de daño cardíaco se clasificaron como Child C. Se concluye que la MC es un trastorno cardiovascular estructural y funcional leve que se presenta en más de la mitad de los pacientes con diagnóstico de CH de cualquier etiología...

Cardiovascular function disorders in patients with liver cirrhosis (LC) have been comprehensively described in last decades. Cirrhotic cardiomyopathy (CM) is one of them and is defi ned through the increase of the cardiac output with slow ventricular response, systolic and/or diastolic dysfunction, absence of ventricular failure in repose, electrophysiological abnormalities such as long QT interval and chronotropic incompetence. CM’s clinical repercussion uses to be latent or subclinical, however could trigger lethal hemodynamic decompensations in case of surgical procedures, digestive hemorrhages, infections, et cetera. This study was aimed to know the CM prevalence based on the presence of echocardiographic and electrocardiographic disorders in patients with different-staging hepatic dysfunction, regardless its cause. This work was a prospective-cross-sectioned descriptive research that included a total of 30 cirrhotic patients coming from the hepathology consult. Echocardiographic findings showed a patients’ preserved systolic function in 100%, and a light diastolic dysfunction in 60%. The electrocardiographic findings allowed to proving that 20 out 30 patients presented long QT interval. Most of patients evidencing heart damage were classified as Child C. The conclusion is that CM is a light structural and functional cardiovascular disorder which is found in over half of patients with a LC diagnosis regardless its etiology...

El rol de la hipertensión arterial en la génesis de la disfunción diastólica, hospital Luis Vernaza, junio 2004 – marzo 2005 / The role of the hypertension in the origin of the diastolic dysfunction, Luis Vernaza Hospital, June 2001- March 2005

Tipo de estudio: transversal, prospectivo, analítico. Objetivos: diagnosticar precozmente la disfunción diastólica en pacientes hipertensos. Destacar por parte de estudiantes de Medicina, residentes y médicos de atención primaria la utilidad de la ecocardiografía. Metodología: el universo lo constituyó todos los pacientes ingresados a las salas de la Unidad de Cardiología del hospital “Luís Vernaza”, desde junio 2004- febrero 2005. Resultados: en este estudio se determinó que no existe significancia estadística entre la evolución de la enfermedad hipertensiva en años y el grado de hipertensión arterial ya sea este leve moderado o severo, y que el síntoma de ingreso mas común en las mujeres obesas es la disnea, el dolor precordial es en hombres obesos, y una similitud en ambos sexos la presencia de edema de miembros inferiores. Conclusión: la insuficiencia cardiaca diastólica es más común en las personas longevas y de acuerdo a su oportuno diagnóstico y tratamiento presentarán una calidad de vida aceptable.

Type of study: transverse, prospective, analytical. Objective: early diagnosis of diastolic dysfunction in hypertensive patients. Usefulness of the echocardiography has been highlighted by the students of medicine, interns and doctors of primary attention. Methodology: the sample group was made up by all the patients who were admitted in the wards of the Cardiology Unit of the Luis Vernaza Hospital from June 2004 to February 2005. Results: with this study we determine that there isn’t statistical significance between the evolution of the hypertensive illness and age and the degree of hypertension whether reasonably slight or severe, and the most common symptom of admission in obese women is dyspnoea, the precordial pain in obese men and for both sexes, the appearance of edema in inferior limbs. Conclusion: diastolic heart failure is more common in longevous people and with its opportune diagnosis and treatment the patient will have an acceptable quality of life.

Miocardiopatía restrictiva: presentación de un caso y revisión bibliográfica / Restrictive cardiomyopathy: case presentation and literature review

La Miocardiopatía restrictiva (MCR), también llamada miocardiopatía obliterativa o corazón rígido es la forma menos frecuente dentro del grupo de las miocardiopatías, que ocasiona severa anormalidad de la distensibilidad ventricular, de causa hasta hoy desconocida; sin embargo la amiloidosis cardiaca se la asocia como su origen más común. Se describe un caso ingresado en el hospital docente de la Policía Nacional G-2, con síntomas clínicos y pruebas complementarias tales como Rx de tórax, EKG, Ecocardiogramas, Doppler color, TAC y biopsia, que demostraban el diagnóstico de la entidad conocida como: MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA POR AMILOIDOSIS. El propósito de este artículo es hacer una revisión del cuadro clínico, diagnóstico y terapéutica a seguir, ya que es una patología poco frecuente.

Restrictive cardiomyopathy (RMC), also known as obliterative cardiomyopathy or rigid heart is the least frequent form in the group of the cardiomyopathies, which causes a severe abnormality in ventricular distensibility, whose cause is still unknown; however, cardiac amyloidosis is often associated as its most common etiology. This article describes a case in the “National Police Teaching Hospital G-2” with clinical symptoms and diagnostic work-up such as: chest x-rays, EKG, echocardiograms, color Doppler, CT and biopsy that showed a diagnostic of the entity known as: RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY DUE TO AMYLOIDOSIS. The purpose of this article is to make a review of the clinical presentation, diagnosis and available treatment, since it is a pathology of little frequency.